Zwichnięcie tylne stawu biodrowego jest najczęściej spowodowane silną przemocą pośrednią, taką jak wypadki drogowe.W przypadku złamania głowy kości udowej nazywa się to złamaniem Pipkina.Złamanie Pipkina jest w praktyce klinicznej stosunkowo rzadkie i stanowi około 6% zwichnięć stawu biodrowego.Ponieważ złamanie Pipkina jest złamaniem śródstawowym, w przypadku nieprawidłowego leczenia po operacji może wystąpić urazowe zapalenie stawów i ryzyko martwicy głowy kości udowej.W marcu 2016 roku autor leczył przypadek złamania Pipkina typu I i przedstawił jego dane kliniczne oraz obserwację w następujący sposób.
Dane kliniczne
Pacjent Lu, mężczyzna, lat 22, został przyjęty do szpitala z powodu „obrzęku i bólu lewego biodra spowodowanego wypadkiem komunikacyjnym i ograniczoną aktywnością przez 5 godzin”.Badanie fizykalne: parametry życiowe stabilne, badanie krążeniowo-płucne jamy brzusznej ujemne, w lewej kończynie dolnej stwierdzono deformację skracającą zgięcie, lewe biodro wyraźnie spuchnięte, tkliwość środkowego pachwiny lewej dodatnia, ból opukowy krętarza wielkiego i kończyny dolnej podłużny ból opukowy był dodatni.Czynna aktywność lewego stawu biodrowego jest ograniczona, a ból związany z bierną aktywnością jest silny.Ruchomość lewego palca jest prawidłowa, czucie w lewej kończynie dolnej nie jest znacząco zmniejszone, a ukrwienie obwodowe jest dobre.Badanie pomocnicze: Zdjęcia rentgenowskie stawów biodrowych podwójnych w pozycji prawej wykazały, że budowa kostna głowy lewej kości udowej jest nieciągła, przemieszczona do tyłu i do góry, a w panewce widoczne są niewielkie fragmenty złamania.
Diagnoza przyjęcia
Złamanie głowy kości udowej lewej ze zwichnięciem stawu biodrowego.Po przyjęciu zwichnięcie stawu biodrowego lewego zostało ręcznie nastawione, a następnie ponownie zwichnięte.Po uzyskaniu poprawy w badaniu przedoperacyjnym złamanie głowy kości udowej lewej i zwichnięcie stawu biodrowego leczono metodą otwartej nastawienia i stabilizacji wewnętrznej w znieczuleniu ogólnym na oddziale ratunkowym.
Wykonano tylno-boczne nacięcie lewego stawu biodrowego o długości około 12 cm.Podczas operacji stwierdzono złamanie przyczepu więzadła obłego uda przyśrodkowego dolnego z wyraźnym oddzieleniem i przemieszczeniem złamanego końca, a we fragmentach złamania panewki panewki wymiary około 3,0 cm x 2,5 cm.Pobrano 50 ml krwi obwodowej w celu przygotowania osocza bogatopłytkowego (PRP), a na złamanie nałożono żel PRP.Po odbudowaniu bloku złamania, do zespolenia złamania zastosowano trzy fińskie śruby wchłanialne INION 40 mm (o średnicy 2,7 mm).Stwierdzono, że powierzchnia stawowa chrząstki głowy kości udowej była gładka, redukcja była dobra, a zespolenie wewnętrzne mocne.Staw biodrowy powinien być zresetowany, a aktywny staw biodrowy powinien być wolny od tarcia i zwichnięcia.Napromienianie ramienia C wykazało dobrą redukcję złamania głowy kości udowej i stawu biodrowego.Po umyciu rany zszyj tylną torebkę stawową, zrekonstruuj stopę mięśnia rotatora zewnętrznego, zszyj powięź szeroką i skórę tkanki podskórnej oraz zachowaj rurkę drenażową.
Omówić
Złamanie Pipkina jest złamaniem śródstawowym.Leczeniem zachowawczym często trudno jest osiągnąć idealną redukcję, a redukcję trudno utrzymać.Ponadto resztkowe wolne fragmenty kości w stawie zwiększają zużycie śródstawowe, które łatwo może spowodować urazowe zapalenie stawów.Ponadto zwichnięcie stawu biodrowego w połączeniu ze złamaniem głowy kości udowej jest podatne na martwicę głowy kości udowej w wyniku uszkodzenia dopływu krwi do głowy kości udowej.Częstość występowania martwicy głowy kości udowej jest większa u młodych dorosłych po złamaniu głowy kości udowej, dlatego w większości badań uważa się, że pilną operację należy przeprowadzić w ciągu 12 godzin.Po przyjęciu pacjenta leczono redukcją manualną.Po udanej redukcji na zdjęciu rentgenowskim stwierdzono ponowne zwichnięcie pacjenta.Uznano, że blok złamania w jamie stawowej będzie miał istotny wpływ na stabilność redukcji.W trybie pilnym po przyjęciu wykonano otwartą nastawienie i stabilizację wewnętrzną, aby zmniejszyć ciśnienie głowy kości udowej i zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia martwicy głowy kości udowej.Wybór dostępu chirurgicznego ma również kluczowe znaczenie dla powodzenia operacji.Autorzy uważają, że wybór dostępu operacyjnego powinien uwzględniać kierunek przemieszczenia głowy kości udowej, ekspozycję operacyjną, klasyfikację złamania i inne czynniki.U pacjenta występuje tylno-boczne zwichnięcie stawu biodrowego połączone ze złamaniem głowy kości udowej przyśrodkowej i dolnej.Chociaż dostęp przedni może być wygodniejszy ze względu na ekspozycję złamania, ostatecznie wybrano dostęp tylno-boczny, ponieważ zwichnięcie głowy kości udowej jest przemieszczeniem tylnym.Pod wpływem silnej siły uszkodzona została tylna torebka stawowa i tylno-boczne dopływ krwi do głowy kości udowej.Dostęp tylno-boczny może chronić nieuszkodzoną przednią torebkę stawową. W przypadku ponownego zastosowania dostępu przedniego, przednia torebka stawowa zostanie rozcięta, co zniszczy resztkowy dopływ krwi do głowy kości udowej.
Pacjenta unieruchomiono za pomocą 3 wchłanialnych śrub, które mogą jednocześnie pełnić rolę stabilizacji uciskowej i zapobiegania rotacji bloku złamania oraz sprzyjać dobremu gojeniu złamania.
PRP zawiera wysokie stężenia czynników wzrostu, takich jak płytkopochodny czynnik wzrostu (PDGF) i transferowy czynnik wzrostu - β （TGF－ β）, czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), insulinopodobny czynnik wzrostu (IGF), naskórkowy czynnik wzrostu (EGF) itp. W ostatnich latach niektórzy uczeni potwierdzili, że PRP ma wyraźną zdolność do indukowania kości.U pacjentów ze złamaniem głowy kości udowej prawdopodobieństwo wystąpienia martwicy głowy kości udowej po operacji jest duże.Oczekuje się, że zastosowanie PRP na złamanym końcu złamania przyspieszy gojenie złamania i zapobiegnie wystąpieniu martwicy głowy kości udowej.U tego pacjenta w ciągu roku od operacji nie wystąpiła martwica głowy kości udowej, a po operacji nastąpił dobry powrót do zdrowia, co wymaga dalszej obserwacji.
[Treść tego artykułu jest powielana i udostępniana.Nie ponosimy odpowiedzialności za poglądy zawarte w tym artykule.Proszę zrozumieć.]
Czas publikacji: 17 marca 2023 r